范佳颖教授：子宫内膜增生指南阐释

1. 关于睾丸腹腔内膜

睾丸腹腔内膜（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理性、非侵扰性的腹腔内膜，由于腺在结构上的扭转，腺/粘液比率缩减，造成睾丸腹腔生产量增高。睾丸腹腔内膜是睾丸腹腔腺癌的癌前所病变，其发生率比睾丸腹腔癌高3倍。

睾丸腹腔内膜首发病因是AUB、出现异常排液等，甚至有些睾丸腹腔内膜无流先为病学病因，只是B超安全都检查发现睾丸腹腔加厚，回音不不规则，磁共振下提示睾丸腹腔回音不不规则与睾丸腹腔内膜高度相关。睾丸腹腔内膜的病因及发病物理性质不清，可能与睾丸腹腔在无激素互补的甲状腺素长年起着下发生EH、免疫抑制、感染者等因素所有关，常常造成不孕。

睾丸腹腔内膜的高危因素所之外：1、肥胖、心肌梗死、高血压、无排卵性疾病（AUB-O、PCOS）；2、分泌甲状腺素的乳腺（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）；3、长年摄入甲状腺素的绝经后性工作者；4、长年摄入他莫西芬的性工作者；5、胰岛素反击、代谢综合征；6、睾丸腹腔癌、乳腺癌、乳腺癌家族史。

2.睾丸腹腔内膜的就医与管理者

睾丸腹腔内膜的病人主要依靠流先为病学学病人，自1975年开始，WHO对睾丸腹腔内膜结核病人实有义经历了一个不断变迁的过程。一直2014年，WHO将睾丸腹腔内膜结核病人实有义为：睾丸腹腔内膜不；还有不类似于内膜和睾丸腹腔不类似于内膜。

2016年法国皇家妇产科艺精学院和任何事物妇科内镜协时会刊发的睾丸腹腔内膜的管理者和2017年华南地区睾丸腹腔内膜诊疗协商。对睾丸腹腔内膜的结核病人，都采用了2014年WHO的结核病人实有义方式则，分作睾丸腹腔内膜不伴不类似于内膜（EM）和睾丸腹腔不类似于内膜（AH）。

睾丸腹腔分作游离期睾丸腹腔和分泌期睾丸腹腔。游离期睾丸腹腔在甲状腺素的长年起着下（3周以上），无激素互补，就时会转为螺旋状游离，这种螺旋状游离遗传学经常性，腺崛起，轮廓螺旋状，高密度经常性（腺：粘液=1：1）。甲状腺素不间断刺激，无激素互补，20%的发展为睾丸腹腔内膜不；还有不类似于内膜，遗传学变化明显，无沃克性，腺崛起，轮廓螺旋状，高密度缩减（腺：粘液>1：1）。1-3%的不；还有不类似于内膜的睾丸腹腔内膜的发展为睾丸腹腔癌。甲状腺素常年刺激，的发展为睾丸腹腔不类似于内膜，遗传学出现异常缩减，具有沃克性，腺崛起，轮廓螺旋状，高密度缩减，细胞具有异型性，14-30%的发展为癌，25-40%并入癌。单纯病人性风吹宫病人睾丸腹腔内膜很容易漏诊，建言在宫腔镜下安全都检查与解剖。

20周内EH的发展为癌的风险

EH管理者方式则有三种：1、注意到随访，大多数转给经常性；2、口服化疗，为众所周知；3、疗程化疗，不是众所周知化疗方式则。

EH的化疗与管理者分作四个阶段：1、初始管理者；2、一线用药；3、周期性随访；4、疗程化疗。

在初始管理者中时会，法国最新与华南地区协商的共同点：注意到随访，大多数病征可自先为减缓（74.2-81%），对于有高危因素所着，建言激素化疗及长年随访。共同点：法国最新告诫病征，激素化疗的减缓率更容易（89-96%）。

在众所周知用药化疗层面，共同点：激素化疗。共同点：法国最新中时会，曼月底乐环（LNG-IUS）为一线用药，其次为月份抗生素高效激素，乙酸的大吡啶雌激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不推荐周期性抗生素高效激素；在我国协商中时会除激素月份化疗外，还之外激素后半周其化疗，12-14天，逆转率80-98%，乙酸的大吡啶雌激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，乙酸的大地雌激素80mg/d，300 mg/d，地屈雌激素10-20 mg/d，LNG-IUS腹腔逆转率100%。从中时会可以发现，法国最新比较符合，发现睾丸腹腔内膜激素化疗剂生产量大、周期性长，而华南地区的协商相对恰当，确信可以通过激素的后半周期性化疗。

在周期性随访层面，共同点：化疗周期性LNG-IUS 5年，结核检验随访间隔据估计6月底，重启随访，据估计月份2次间隔6月底的结核随访，高危因素所、抗生素激素化疗月份2次间隔6月底特征性后，检验间隔延长至1年。共同点：法国最新的抗生素高效激素化疗周期性据估计6月底，一经病人，结核检验随访（之外注意到者）；华南地区协商抗生素激素化疗周期性3-6个月底，未提及注意到者的随访解决办法。

疗程化疗层面，值得注意：睾丸结扎不作为众所周知，无受孕促请的情况下，进展为睾丸腹腔不类似于内膜、口服化疗12月底无结核减缓、激素化疗后再一出现腹腔内膜、流血病因不间断普遍存在、同意腹腔随访和口服化疗时，为手术睾丸适应症，不推荐睾丸腹腔消融精或结扎。共同点：法国最新建言外科手术下全都睾丸手术（LTH），绝经后建言手术单侧管和，绝经前所建言手术单侧输精管，手术乳腺即可要有意识。华南地区协商对全都睾丸手术的方式则无限实有。

某种程度来讲，在EH的化疗与管理者最新中时会，法国最新务实激素化疗的更高减缓率，LNG-IUS为一线化疗，务实月份抗生素高效激素，化疗周期性据估计6个月底，一经病人，结核检验随访，间隔6月底（之外注意到者）。华南地区协商规范身体用药和发散用药均可，天然激素及高效激素均可，月份用药和周期性用药均可，化疗周期性3-6个月底，未提及注意到者随访解决办法。

3.AH的化疗与管理者

AH的化疗与管理者之外：1、疗程化疗：无受孕促请者，众所周知全都睾丸结扎，不建言腹腔消融精或结扎；2、口服化疗：有受孕促请及不能持续性疗程者，要确实获悉、上半年检验、多学科时会诊、制实有管理者和随访提议，众所周知大剂生产量激素。

AH的化疗与管理者也分作四个阶段：初始管理者、保留受孕、不较难疗程的管理者，非疗程化疗随访，有受孕促请病征管理者。

在初始管理者层面，为数众多最新的相同点：无受孕促请者，众所周知全都睾丸结扎，不建言睾丸腹腔消融精或结扎，绝经前所手术单侧输精管，手术乳腺即可有意识处理，绝经后手术单侧管和。之外：法国最新建言LTH，精中时会不建言先为冰冻流先为病学和常规呼吸道手术。建言LHT的理由范佳颖教授确信： 20-40%AH并入睾丸腹腔癌，不除外乳腺功能障碍性，外科及阴式睾丸手术根本无法上半年探及鳞状状况和乳腺情况，而外科手术疗程当中时会对鳞状鼻腔及乳腺注意到的更加上半年。

不较难疗程、促请保留参予功能的AH化疗与管理者，为数众多最新的相同点：确实获悉、上半年检验、多学科时会诊、制实有管理者和随访提议，高效激素化疗。之外：法国最新无成年人限制，众所周知LNG-IUS，其次是抗生素高效激素乙酸的大吡啶雌激素10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；华南地区协商在保留受孕层面是有适应症的：烈促请保留受孕能力、成年人

在非疗程化疗随访层面，为数众多最新的相同点：随访内容都是睾丸腹腔结核检验；随访间隔间隔3月底，一直2次结核结果特征性；无病因、结核月份2次特征性结果，间隔间隔延长至6-12月底。之外：法国最新建言睾丸腹腔解剖，随访至LHT，作罢或完成受孕，建言LHT。华南地区协商建言诊风吹、宫腔镜+诊风吹，治愈后，3-6个月底磁共振随访腹腔，确实时腹腔解剖，完成受孕建言随访注意到，9-12月底鳞状不间断普遍存在或进展，疗程化疗。

在受孕调节层面，为数众多最新无明显区别，尝试受孕前所，据估计1次结核评价经常性，建言促排或辅助生殖（ART），获取活产率，避免复发。

某种程度来讲，AH的化疗与管理者初始管理者，法国最新推荐LHT，精中时会不建言先为冰冻流先为病学和常规呼吸道手术；保留受孕不较难疗程着管理者，无成年人限制，众所周知LNG-IUS，其次是抗生素高效激素；非疗程化疗的随访，推荐睾丸腹腔解剖，随访间隔一直LHT；受孕调节，作罢或者完成受孕LHT。华南地区最新推荐全都睾丸手术；身体、发散应用激素均可，其他化疗如GnRH-a、芳香化酶抑制剂等；诊风吹、宫腔镜+诊风吹，无重启随访短间隔；6-9月底口服化疗最终，疗程化疗；治愈后，3-6个月底磁共振检验腹腔，完成受孕后注意到随访。

根据这为数众多最新，制实有了睾丸腹腔内膜就医流程：可疑睾丸腹腔内膜——诊风吹、宫腔镜+诊风吹解剖——病人睾丸腹腔内膜——EH建言口服化疗，众所周知LNG-IUS，高效激素化疗6个月底后先为诊风吹、宫腔镜+诊风吹流先为病学，2次特征性重启随访，再一出现AUB提示EH复发，即可再一顺利进先为检验；AH分有受孕促请与无受孕促请，无受孕促请LHT疗程化疗，有受孕促请众所周知秋分底了或高效激素化疗，随访为宫腔镜安全都检查+腹腔实有点解剖，间隔3个月底1次，1次特征性，促排/ART，完成受孕，LNG-IUS化疗，6-12个月底随访1次，一直LHT。