紧急宫颈环扎术可有所改善围产期结局（临床综述）

睾丸便利性不均是引发怀孕之前期作罢的主要原因，且怀孕妇有时候在作罢后才设法病患。即刻睾丸环扎法术是指在怀孕之前期对有无痛性睾丸拓展、胚胎粘液楔入睾丸管颇为至瞬睾丸外口时，为了挽救发育正常人但无菌的怀怀孕而进先为的即刻睾丸环扎手法术。尽管很低血压试制极小，掩蔽分析请注意明对于有手法术指征的病人，先为即刻睾丸环扎法术可缓解怀怀孕儿一集。

美国芝加哥大学医学院马萨诸塞州综合公立医院妇诊疗 Mariam Naqvi 指导教授等对即刻睾丸环扎法术的适不宜证、一集、手法术简要等进先为了说明了，文章于 2016 年 6 月发请注意在 Clinical Obstetrics Company Gynecology 新闻周刊上。

一集

值得注意一项管理系统回顾和----归纳归纳了 10 项分析共 757 名妇女，其之中 485 名妇女先为环扎法术，272 人所想管理工作。这项归纳之中，报告的入选标准化有数怀怀孕 14～27 周的妇女（环扎法术四组少于 21.7 周 / 所想四组少于 22.8 周）、宫口后下大 1～5 cm（环扎法术四组均参数 3.3 cm / 所想四组均参数 3.5 cm）。分析工作人员见到，与所想管理工作的妇女来得，不则会接受即刻睾丸环扎法术妇女所生为怀怀孕儿活过率提很低了（71% 比 43%），怀怀孕 34 周之前的怀孕妇下降了（50% 比 83%），怀怀孕 24 周之前怀孕妇下降的发展趋势无显着不尽相同之处（23% 比 33%）。环扎法术四组的少于怀孕妇怀孕周在 30.6 周，所想管理工作四组在 25.2 周，少于至怀孕妇的间隔时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早之前一项类似的回顾性分析之中，分析在见到环扎法术后怀怀孕儿活过率为 80.6%，少于至怀孕妇的间隔时间为 61 天，少于怀孕妇怀孕周 30.6 周。这些报告请注意明，在有适不宜证的病人之中，当病人在怀孕早期或怀孕之前期宫口拓展较少时，即刻睾丸环扎法术有也许顺延怀孕妇怀孕周和缓解怀怀孕儿一集。

手法术几率

即刻睾丸环扎法术的几率有数传染和心肌梗死、法术之中腹腔碎裂、手法术部位的撕裂伤、相关并发症。总的来说，即刻睾丸环扎法术的几率要很低于特别注意睾丸环扎法术。

分析不宜中仍然关注有睾丸拓展的妇女究竟分拆有细毛腹腔胚胎胆和心肌梗死。辨别患儿性睾丸拓展的妇女究竟有潜在的亚诊断细毛腹腔胚胎胆并不单纯，尽管法术后细毛腹腔胚胎胆发生为率很低将近 37%，但分析重申了法术之前潜在传染的也许性。

另一个几率为根本无法确定说明的病人。当睾丸拓展和胚胎膨出出现在怀怀孕尚不则会在输卵管外活过期（≤ 22 怀孕周）时，对病人来说尤为关键性，即刻环扎法术也许意味著将怀孕周从怀怀孕不则会活过期顺延到围住活过期，使得怀怀孕长大为后活过变为也许，但怀怀孕的远期后遗症，尤其当分拆有传染时，来得加严重。这取决于病人的个人价参数观和可选择，来得较于在怀怀孕不则会活过期怀孕妇来说，怀孕妇也许来得取向于可选择在怀怀孕也许有机则会活过的 23～25 周怀孕妇，但以致于怀怀孕则会在在有献身骨骼肌发育障碍。这项几率不宜在病人咨询时详述转告，且与其他几率一起在知情同意这段话写明。

可选择合适的病人

可选择完美的病人进先为即刻环扎法术并不容易。显着的细毛腹腔胚胎胆、破腹腔、出血和临产都是即刻环扎法术的禁忌证，且被列为大大部份分析的排除标准化。在诊断放射治疗之中，这类病人临产或传染的病患常常不颇为说明。

掩蔽性分析对事与愿违得出结论的叙述既有正面也有的。Grobman 等造出了一个得出结论模型，在妇检见到有环扎法术指征后建构睾丸长度、宫口后下大以往、胎次、手法术时胚胎脱垂的以往来得出结论怀孕妇怀孕周（请注意 1）。

请注意 1 用作回归归纳和递归树归纳 4 项病人危险原因：睾丸长度、宫口后下大以往、胎次和胚胎脱垂的以往，叙述病人即刻睾丸环扎法术后在 3 个怀孕龄段怀孕妇的也许性

宫口拓展

虽然早期的报告叙述事与愿违的即刻环扎法术宫口后下大有 6 cm 或来得多，但值得注意的管理系统赞誉请注意明，宫口后下大最多 4 cm 常提醒一集不良。胚胎粘液脱垂的以往也许通过两各个方面影响宫口拓展病人的一集：首先，由于瞬的腹腔受伤害了菌群，增很低传染的几率；其次，增很低了环扎法术的技法术难度。

超声波

病人不一定在超声波定期检查时误打误撞见到有宫口拓展。来得较因在怀孕之前期出现临产症状而病患为宫口拓展的病人，被超声波见到的病人有时候有来得好的一集。

对于指标手法术之前胚胎粘液脱垂的以往，很低功率是一种单纯可先为的方法有。此外，超声波定期检查见到睾丸较短但从未拓展的妇女，一定会不则会接受窥器定期检查，更少数妇女也许则会见到共存睾丸拓展。最后，超声波定期检查还不宜指标胎龄和怀怀孕解剖畸形，如有出现异常，不宜在手法术之前重申非整倍体筛查。

科学实验赞誉

有宫口拓展的怀孕妇怀孕之前期的原则上科学实验定期检查主要有数血型和抗体筛查、均红细胞小数、尿液归纳和人才培养，如果诊断很低血压请注意明有胆，还不宜做睾丸细胞人才培养。调查工作人员见到，淋巴细胞快速增长、很低 c 催化蛋白和心动过速的病人，环扎法术后怀怀孕的几率来得很低。一项回顾性缓冲区分析请注意示同意，在淋巴细胞快速增长的意味著不致先为环扎法术。虽然不会均面性分析列明淋巴细胞参数增很低多更少的严格界限，但淋巴细胞快速增长的病人，诊疗护理人员不宜激化对其究竟有亚诊断传染的不以为然。胚胎腔穿刺法术和胚胎传染标志物的用作将分别另先为审批。

环扎法术时的怀孕龄

原则上上观点视为，先为环扎法术时的怀孕龄越晚，一集越差。一项回顾性缓冲区分析之中，作者见到那些先为环扎法术后足月怀孕妇的妇女先为环扎法术的间隔时间大部份在怀怀孕 22 周之之前。

多胎怀怀孕

有关双胎或多胎怀孕妇先为即刻睾丸环扎法术的史料较更少。一项----归纳见到在抱有哥哥或三胞胎的妇女之中，环扎法术对于下降多胎怀怀孕围住产期幸存者或怀怀孕儿发病率来说并不是有效的干预。然而，另一项回顾性缓冲区分析见到双胎怀怀孕与单胎怀怀孕的怀孕妇先为即刻睾丸环扎法术的一集类似于。对于多胎怀怀孕促请先为即刻睾丸环扎法术的病人，护理人员不宜转告其极小的一集数据库。

围住手法术期简要

诊疗护理人员之间对于围住手法术期管理工作的办法有相当大的差异。本文概括了当计划先为环扎法术时普遍的法术之前简要的迹象。

胚胎腔穿刺法术

有显着胚胎内传染的妇女不不宜先为环扎法术。有时诊断护理人员则会面临着病人不发热，但有模糊的症状暗示亚诊断传染的情况。尽管不会足以的数据库请注意明不宜向所有因宫口拓展先为环扎法术的妇女之中选胚胎穿刺，但胚胎腔穿刺法术可以帮助病患亚诊断传染。羊水人才培养被视为是病患传染的「金标准化」，但人才培养结果花费太长。可改用其他结果较来得快的生为化标志物帮助提醒传染，如革兰氏染色阳性、浓度增很低（<15 mg/dL）、淋巴细胞小数升很低（＞30 个细胞/mL）、淋巴细胞酯酶和白介素-6 升很低。

宫缩肽和抗生为素

用作噻唑美辛抑制宫缩也许是有用的。尽管数据库极小，一项很低血压试制请注意明，围住手法术期不则会接受抗生为素和噻唑美辛放射治疗与从未不则会接受药品放射治疗的两四组妇女来得，分析工作人员见到之前者怀孕龄顺延间隔时间最多 28 天，虽然这并不会转化为两四组间怀孕妇怀孕周的差异，且根本无法确立抗生为素与噻唑美辛在顺延间隔时间之中的来得较建树。然而，有分析见到不则会接受噻唑美辛放射治疗的妇女（从未用抗生为素）在怀怀孕 32 周之前怀怀孕的取向来得更少。

分析请注意示同意要慎重用作广谱抗生为素，且同时重新考虑其潜在危害。即刻环扎法术可以重新考虑噻唑美辛和抗生为素 (噻唑唑呋喃) 的倡议用作，但特别注意环扎法术不之中选用作。

手法术简要

病人的最佳对于拓展的睾丸来说尤为关键性，尤其是当有胚胎粘液脱垂时。之中选用作输尿管截石位。罗克德伦伯氏卧位（头低脚很低向斜的）也许并能下降撕裂之前腹腔膨出的以往。重新考虑到胚胎粘液的膨出，来得较于于一般的气管内而言，为了最大以往下降放血和拔管时的咳嗽、呕吐催化，之中选用作蛛网腹腔下腔或硬腹腔外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小需求量的回顾性分析标示出，两种手法术方法有一集类似于。即刻睾丸环扎法术，尤其是当睾丸拓展分拆有睾丸管变为时，之中选用作 Shirodkar 环扎法术，因为它的撕裂位置来得很低，来得关键性的是该法术式需要的进针短时间更少（不一定只有 2 次），从而下降法术之中腹腔碎裂的几率。

手法术硬质

环扎法术的硬质最惯用的是非吸收性单带子和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾性数据库标示出不尽相同的硬质一集类似于。在加拿大芝加哥举办的第 27 届母婴医学则会年则会提议用作编织撕裂线较 Mersilene 环扎带来得能缓解一集。本文之中选用作 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大大部份厂家生为产的环扎法术硬质标准化长度是 12 英寸长，Mariam Naqvi 指导教授等过去几年用作了定做的 18 英寸长的硬质，见到它来得容易下巴，尤其是当病人有肥胖症时。最后，作者之中选即刻睾丸环扎法术时用作锐针，因为齿状针在进针时来得容易引发四组织解剖结构上变形。

胚胎粘液膨出

较少拓展的宫口和瞬的胚胎粘液都增很低了即刻睾丸环扎法术的技法术难度。下请注意列出了法术之前或法术之中并能下降环扎法术技法术难度的几个方法有。

请注意 2 并能下降即刻睾丸环扎法术技法术难度的系统设计

法术后管理工作

即刻睾丸环扎法术后，病人不一定在公立医院掩蔽 24 同一时间。数据库有关即刻环扎法术后住院放射治疗的益处较为稀缺，然而，这类病人不一定显现出极很低的怀怀孕和传染的几率，环扎法术后一个短暂的掩蔽期是很有不宜当的。最后，即刻睾丸环扎法术后仍然体弱则会增很低下肢深静脉血栓的几率，当体弱休息不之中选时，请注意示同意下降大型活动，不致。

说明了

总之，尽管大大部份即刻睾丸环扎法术的分析是回顾性的，这些报告的管理系统研究成果和一些均面性分析视为，在合适的病人之中，怀孕之前期先为即刻睾丸环扎法术可缓解围住产期一集。传染、出血、破腹腔、临产是环扎法术的禁忌证。从根本上搜索传染的早期迹象，将并能病人的可选择和咨询。

即刻环扎法术的重大几率有数法术之中腹腔的碎裂、法术后传染、也许意味著将怀孕周从怀怀孕不则会活过期顺延到围住活过期，使得怀怀孕长大为后有机则会设法活过，但有时候由于以致于怀怀孕在在有献身骨骼肌发育障碍。对于有适不宜证且乐意不则会接受这些几率的病人，即刻睾丸环扎法术来得较于于保守放射治疗提供了来得好的围住产期一集。

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编辑： 很低乔伊