动脉导管堵塞：该如何顺利「通管」？

气管失去功能中的；也过 40% 暴发于气管封闭，而气管血栓形成性封闭是 PICC 非计划拔管的主要理由之一。

近日，我科暴发 1 实有 PICC 气管血栓形成性封闭，经执行后，气管再通，现将经过介绍如下。

与此相关透过：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，长须「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日入院。入院时带入 PICC 气管一根，置管等待时以外为 11 月底 30 日，敷贴通常处有一水泡。

12 月底 7 日予换药一次，水胶体透明贴通常。

12 月底 12 日 9:30 再次更改敷贴，却说破损皮肤已愈合。

12 月底 13 日 8:30，责任医护人员准备为高血压通气，经评量发现活体气管部分可却说下回血。却说示意图：

医护人员提示医嘱，前一日的腹膜药物包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠施打液减压。再提示凝血功能简报，D-二聚体为 481ng/mL（参考以内：0-278），其他项目均在短时间以内。

于是医护人员用 10 mL 针头输对乙酰氨基酚清水后下回输，气管内下回血断断续续被下回输入针头内，却说示意图，但轻轻注入对乙酰氨基酚清水有推进力（提醒：忌用力推注，有暴发气管过热及将气管内积血注入的也许）。

责任医护人员简报主管医师，为下回避腹膜血栓形成，医嘱予行腹腔 B ；也。

；也声所却说：双斜锁骨腹膜毛细管短时间，内未能却说引人提醒栓子Echo。 PICC 管腋窝段可却说条状强Echo区，以内约 29*0.9 mm。回避气管内血栓形成封闭。

接着，请腹腔针灸会诊，决定先予低分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病患者，然后用针头开口处下回输，不决定纤栓。

11:30 遵医嘱予低分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 再次用针头变慢下回输气管内的下回血。刚开始活体气管部分的下回血断断续续，更改了 6 个针头后下回血顺畅，却说示意图。

然后用对乙酰氨基酚清水封管，通气前评量，气管内无下回血，经 PICC 气管通气，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么会暴发气管内下回血？暴发这种情况，同样抗凝还是纤栓？

与此相关探讨：暴发堵管 我们如何应付？

缺陷一：为什么会暴发气管内下回血？

才移送 12 天的 PICC 气管暴发封闭（前一天减压时滴速还短时间），到底是什么理由肇因了血液循环反流？

经了解高血压无头痛咳痰，晚上睡觉时处紫花位，脸部未能重压。进一步询问高血压到底有其他出现异常社区活动，高血压下回诉说晚上无线台有数因屁股瓶颈，曾经用力排屁股。这样，总算找到了理由：屁股用力致脊柱内舆论压力减小肇因血液循环反流。

缺陷二：血栓形成性封闭，抗凝还是纤栓？

PICC 气管暴发血栓形成性封闭，该如何执行？是纤栓还是抗凝？笔者在 10 年之前曾经用胍趋化因子纤栓上书通过气管，但再次一直未能再用过。虽然不会记录数据，但至少这 5 年未能发现 PICC 气管内下回血现象。那时候计划更进一步用作纤栓剂，但用作纤栓剂必须要有医嘱。请腹腔针灸主任会诊后，不决定用作纤栓剂，决定用针头变慢下回输。图 6。为从气管内下回输的积血。从输出的针头内看，未能却说引人提醒的血凝块。

气管血栓形成性封闭知多少

PICC 气管封闭理由有血栓形成性封闭和非血栓形成封闭两类。血栓形成性封闭可通过纤栓病患者再通道管，非血栓形成性封闭一般由于抗生素配伍不道德抗生素沉降肇因，不太也许再通气管，所以更要提醒防范。

血栓形成性封闭的观感

部分或全部下回输或注入瓶颈；部分或全部封闭，伴有疼痛、水肿和/或腹膜拓展，指引需行造影检查确认有无气管腔以外的血凝（血栓形成形成）；通气泵停滞压缩空气事主；封闭可以突然暴发，也也许是停滞加重。

血栓形成性封闭的理由

1. 腹膜腹腔子宫破损。

2. 气管斜边右方不错误、气管异位肇因血栓形成。

3. 气管保障不当，冲洗气管不应有；

4. 病患者高凝状态（该高血压是针灸恶性）。

5. 脊柱内舆论压力减小，如头痛、心力衰竭等脊柱内舆论压力增大致血液循环反流。

提醒：血液循环返流至气管内血液循环凝固肇因气管封闭，常却说于针灸手术斜肩膀负重，针灸手术斜脸部过度重压或弯曲，脸部针灸手术部位下垂重力增加，打喷嚏、头痛、屁股用力致脊柱舆论压力减小造成。因此，做好高血压及家人的宣教尤为重要，针灸手术斜肩膀能避免负重；睡眠时能避免压迫针灸手术脸部等。更改凝胶不及时肇因血液循环返流可封闭气管；通气反复中的应加强巡视观察，及时更改凝胶；用作通气泵、施打泵应设事主，尽也许凝胶停滞减压。

气管封闭的防治

1. 根据病情需要同样合适的腹膜针灸手术置管（如需要长年用作拐杖的病患者可同样用作通气港或头腹膜置管）；

2. 同样适宜的 PICC 气管，如三向膀胱基本型气管并能防治血液循环下回流管腔内（但与此相关中的的高血压用作的也是三向膀胱基本型气管）；

3. 置管后常规做 X 线胸片检查，未确定气管尖端右方错误；

详却说：PICC 置管尖端理想右方是上腔腹膜下 1/3 段，以中的心地带上腔腹膜与右心房的直达处为最佳，在此右方气管与腹腔壁成重合状态，且可以顺脏器在腹腔内而公民权利漂浮，则气管阻塞的风险降低。

4. 不会不道德证的病患者可防治性用作华法林等抗凝血药；

5. 尽量减少针灸手术时腹膜子宫的破损；

6. 改用错误的冲封管核心技术及错误的冲管频率（冲管以外隔等待时以外以保持气管顺畅为理论上，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 提醒抗生素以外配伍不道德，减压两瓶药液错综复杂要用生理清水冲管；

8. 如果发现通气滴速变慢，可视 75% 乙醇 2 mL 注入气管内，停留 20-30 min 后输出至却说下回血弃去，尽快用 20 mL 生理清水冲管，可以帮助清理气管内沉降的脂肪乳；

9. 减压脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，未确定到底暴发气管易位；

11. 尽量减少也许肇因脊柱内舆论压力增加的社区活动。

气管封闭的执行

1. 检查气管到底打折，病患者到底恰当，确认气管尖端右方错误。

2. 用 10 mL 针头变慢下回输，输出血凝块，不可视暴力推注，以免气管过热造成气管性栓塞。

3. 根据封闭程度顺利进行执行：

不几乎封闭：速度变慢的初期，及时用生理清水脉冲基本型冲管；脉冲冲管能够缓解，用 5000U/mL 胍趋化因子，注入 1 mL，沿用 30 min，下回输后弃去，尽快用 20 mL 以上生理清水脉冲冲管。

几乎封闭：观感为冲管推进力大，能够冲管，能够输到下回血，减压瓶颈。尽快改用 5000U/mL 胍趋化因子一再开口处再通。

4. 通过 B ；也或腹腔造影未确定到底存在气管易位、气管破损、气管以外的腹腔封闭（血栓形成或胶原鞘形成）等，以未确定后续执行。

5. 依靠开口处施打核心技术冲洗核心技术使气管再通。

6. 气管再通收场时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物肇因的气管内半封闭或封闭。

气管纤栓开口处再通核心技术

一再分别直达气管、20 mL 机针头、加装胍趋化因子针头，启用机针头与气管直达闭环（此时胍趋化因子针头端停用），下回输后停用该闭环，使气管内形成开口处，开放一再使胍趋化因子针头与气管相同，胍趋化因子进入气管内，沿用 0.5-1 h 后用 20 mL 机针头下回输顺畅，再用 20 mL 生理清水脉冲冲管。

如果下回输情况严重，再重复以上步骤数次直至再通，如果不用纤栓再通，多为非血栓形成性封闭，可回避拔管。

的有：钟华荪，李柳英.《腹膜通气病患者看护学》. 人民中的校出版社.

本文来源：看护等待时以外（微信查询：看护等待时以外，学习最新干货，录用你们身边的医护人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔