孕早期疤痕妊娠的一线化疗方案：人工流产术

脸部分娩（cesarean scar pregnancy ，CSP）是颇为少见的异位分娩类M-，指受精卵着床于既往阴道脸部组织起来处，其成因并没明确，主要是剖宫产开刀对阴道增生及肌层的损伤所致，除此之外原因还有凹槽裂伤、脸部组织起来撕裂不良及凹槽不完全撕裂。近年来，由于剖宫产率增高，因此脸部分娩的发病率有增无减。

目前脸部分娩的病人设计方案已为统一，罕见设计方案分成五类：倾向病人、药可作病人、开刀病人、阴道动脉栓塞和联合疗法。

除此以外，突尼斯普利丁妇幼保健院的 Ibrahim Polat 研究员等进行了一项回顾性研究，结果显示对于脸部分娩 7-8 周，鲜血 β-hCG 极小 17000mIU/ml，阴道脸部较厚少于 2 mm 的怀孕，临床医生可以转用吸刮术作为三线病人设计方案。文章除此以外发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 研究员等对 26 位脸部分娩怀孕的病例进行系统性，并作出如下概括。

诊断标准：1、宫腔没见分娩囊；2、宫颈管没见分娩囊；3、阴道肌层缺损与既往剖宫产脸部对应当，脸部处（阴道前壁）见分娩可作附着；4、分娩可作被阴道肌层及脸部组织起来包绕，浸润胃。术前评估怀孕的鲜血流可作理性质、流鲜血持续性、医学影像结果、鲜血β-hCG 程度。

且根据 Vial 的脸部分娩已确定可分成两M-，I M-为外生M-，II M-为外生M-，后者需要中止分娩。曾有事例病案报道瘢痕分娩至孕晚期顺利活产，但大部分病症至分娩里面期再次发生阴道破裂，需要急诊行阴道矫正。Li 等曾转用肌注甲氨蝶呤 100 mg 设计方案病人脸部分娩，稳定度为 38.5%。关于瘢痕较厚，目前已为无界值，Weilin 和 Li 研究员的研究显示，脸部较厚少于 3 mm 不再次发生并发症。

操作过程：不论有没有胎心搏动，皆在医学影像引导南行吸刮术。对于吸刮术后反复小规模出鲜血者可应宫内留置 16 或 18 F 规格的 Foley 移行，移行内汇流 10–20 ml 湾里屈从伤口（正常没分娩的女性宫腔表面积为 5 ml，应当根据孕周微小选择湾里量），移行末端负重牵引 24 星期。术后医学影像显示孕囊消逝、无小规模性出鲜血、无需要行经褐开刀或阴道摘除、鲜血β-hCG 小规模升高查看开刀成功。

在这 26 位脸部分娩的病症里面，14 位 I M- CSP，12 位 II M- CSP。怀孕的平皆值年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数平皆值 2.2 次（1-4 次），平皆值孕周 47.4 天，单纯吸刮术即成功处理的孕周为 47±6 天。7 位怀孕分娩囊里面没见蜂蜡，12 位可见胎心搏动。通过 CRL 估算孕周，没见蜂蜡的根据末次更年期推算孕周。怀孕的平皆值脸部较厚为 2.9 mm ，鲜血β-hCG 平皆值为 26981±28.997 mIU/ml。

布 1. （a）I M- CSP，（b）II M- CSP，GS 问到分娩囊，B 问到胃，虚线问到阴道增生，上标问到宫腔积液，（c）记号显示脸部组织起来（吸刮术后），（d）可见外生M-分娩囊锥向胃

共对 19 位怀孕转用吸刮术作为三线病人设计方案，术后 4 位需要放于移行止鲜血，24 星期后拔除移行，2 位仍大量出鲜血，其里面一位行脸部矫正，另一位行全阴道矫正，1/3 怀孕术后鲜血 β-hCG 小规模不降，应肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位怀孕鲜血 β-hCG 少于 17000 mIU/ml，1 位脸部较厚仅仅 1.2 mm，应孕囊内切除 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程里面发现 3 位出现流鲜血，应吸刮术。术后鲜血 β-hCG 转阴需要 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外行阴道摘除者，皆恢复正常更年期周期。

综上所述，早期诊断是处理脸部分娩的关键政策；鲜血流可作理性质异常及小规模出鲜血者应当急诊行开刀病人，脸部分娩 7-8 周，鲜血β-hCG 极小 17000 mIU/ml，阴道脸部较厚少于 2 mm 的怀孕可以转用吸刮术作为三线病人设计方案；鲜血 β-hCG 少于 17000 mIU/ml，阴道脸部较厚极小 2 mm 的怀孕应当用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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编辑： 建平