多囊卵巢综合征与不孕

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，pcos)是1935年由stein和leventhal首先提出的1组综合征。当时的诊断标准是：两侧卵巢包膜增厚并且卵巢增大；无月经、不孕；肥胖与多毛。最近几年随着内分泌和超声检查技术的进步，对本病的认识逐渐深入，其临床表现有明显的人种差异。异常增高的lh值和雄激素水平、超声检查两侧卵巢的多囊性改变遭到了重视。但迄今为止对该病还没有统1的诊断标准。日本妇产科学会1993年根据对全国50家大医院，424例病人的调查统计结果，报告了日本该病临床症状产生率，内分泌检查结果、卵巢所见，并据此提出诊断标准。

【临床症状】 欧美(白种人)与日本(黄种人)的临床症状出现频率有显著性差异(表15⑴)。日本人pcos患者99％不孕。而与男性激素水平太高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的l／3，肥胖为欧美人的1／2，男性化仅为欧美人的1／10。故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来讲诊断意义较小。

欧美与日本pcos症候群临床症状比较

症 状 欧美妇女 日本妇女

月经异常 80％ 92％

不 孕 74％ 99％

多 毛 69％ 23％

男性化 21％ 2％

肥 胖 41％ 20％

病例数 1079 424

【内分泌检查】

1．lh、fsh pcos最典型的内分泌检查所见为lh基础值增高，fsh值则仍保持在正常水平。因此lh与fsh比值明显增加(1般>2)。lh对gnrh负荷实验反应亢进，fsh则是正常反应。

2．prl 临床已视察到1部份pcos患者伴随prl增高，其比例各方报告不1，日本的全国调查称prl增高者为9％。

3．雄烯2酮 本激夙来源于卵巢与肾上腺皮质各1半。来自卵巢的雄烯2酮主要在卵泡膜细胞产生，日本人的异常高值率近34．7％。

4．睾酮 主要由卵巢分泌。雄烯2酮转换而来者占60％左右，卵巢直接分泌占20％左右。日本人高值率达49．5％。

5．脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮 2者几近都由肾上腺皮质所分泌。日本人的异常增加率为14．2％～22．6％。

6．雌酮 pcos患者卵巢所分泌的过量雄烯2酮在末梢组织可转换成雌酮，故雌酮与雌2醇的比值较正常人为高。二者之比异常增加者高达87．4％。

【卵巢所见】

1．超声检查发现卵巢增大者为46．5％，卵巢呈多囊性改变者82．9％。

2．直视下(腹腔镜或开腹)见卵巢肿大71．9％，白膜肥厚77．1％。

3．组织所见内卵泡膜细胞肥厚60．4％，间质细胞增生51．2％，颗粒细胞变性34％。

【诊断标准】

目前国内外还没有对此病的统1诊断标准。日本妇产科学会根据对全国的调查，提出了符合日本人特点的诊断标准:

1．月经异常(无月经、稀发月经、无排卵周期症等)。

2．lh增高，fsh值正常，lh／fsh值上升。

3．超声波见卵巢内有多囊性改变。

该标准没有把临床症状中的男性化，肥胖列入其中，因其在pcos患者中的出现率较低。也没有把雄激素升高列入，由于雄激素升高者日本人也远不如欧美人高。

【医治】

可根据患者是不是结婚有没有生育要求而采取相应的医治。

1．希望生育者 积极进行促排卵医治。(1)cc疗法，可的松(或地塞米松)加cc疗法，溴隐亭加cc疗法。

(2)hmg(fsh)—hcg医治法(详见排卵障碍及其医治节)。

(3)gnrha—hmg(fsh-hcg)疗法(详见促排卵医治)。

(4)腹腔镜下卵巢电灼或b超引导下卵泡穿刺术，可收到良好的医治效果，排卵率10％195％，妊娠率10％～90％。

2．不要求生育者 pcos病人雌酮(e1)水平较高，因无排卵孕酮水平较低，这类高e1、低p状态长时间延续易产生子宫内膜癌和乳腺癌，故需医治，使之有周期性撤退出血。

(1)安宫黄体酮或普维拉10mg／d连服7～10d，每个月1次。

(2)口服避孕药，可抑制lh分泌，减少卵巢雄激素的产生。

(3)医治多毛，安体舒通逐日100—200mg。医治多毛用药的时间最少半年以上。用电灼毛根法可到达良好医治效果。

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