痛经有哪些表现及如何诊断

临床表现

痛经是妇科常见疾病和多病发，病因多，病机复杂，反复性大，医治辣手，特别是未婚女青年及月经早期少女更加普遍，表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性产生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，乃至触及大腿及足部，用时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴随全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、疲倦乏力、面色苍白、4肢冰冷、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约延续12～24小时。经血外流畅通后逐步消失，亦偶有需卧床2～3天者。其病发之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，下降了生活的质量。

原发性痛常常产生于有排卵月经，因此1般在初潮后头1～2年还没有症状或唯一轻度不适。严重的痉挛性疼痛多产生于初潮1～2年后的青年妇女。如1开始出现规律性痛经或迟至25岁后产生痉挛性痛经，均应斟酌有其他异常情况存在。原发性痛常常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐步消逝。

诊断

1、中医痛经辨证分5种证型：气滞血瘀、寒湿呆滞、湿热瘀阻、气血衰弱、肝肾亏损。

2、西医痛经诊断分"原发性”和"继发性”：

（1）原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多产生于月经初潮后2⑶年轻春期少女或已生育的年轻妇女。

原发性痛经的诊断

主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特点。根据：

①初潮后1～2年内病发；

②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛延续时间不超过48～72小时；

③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。

（2）继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。

继发性痛经的诊断

反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过量、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

通过双合诊及3合诊，可发现1些致使痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对初期诊断子宫内膜异位症尤其重要。

其他检查：如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后利用宫腔镜、腹腔镜检查可尽早明确痛经之病发缘由。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、瘜肉、溃疡等，而提供有价值的诊断根据，可在诊刮以后进行。

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