ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的用作

宫里节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植结扎称做为长效参比率结扎（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最有效地的参比率结扎步骤。与其他参比率结扎步骤相比，LARC 结扎星期长，育龄期妇女取走 IUDs 之后，受孕的丧失速度也较快。近年来，LARC 的应用于可能会明显增加，车祸分娩率明显降很低。

美国妇产科医师协会针对长效结扎计算出来了新的实践范本与同意。

范本引荐摘要

1. A 级同意：

（1）分娩在此之前期猝死清宫术后即刻放于 IUDs 其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。

（2）分娩在此之前期及初人工（或自然）猝死隔日埋植结扎脑剂其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。

（3）不引荐在放于 IUDs 之在此之前这两项应用于抗真菌抗生素。

2. B 级同意：

（1）IUDs 和埋植结扎其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施向未制造和成人妇女提供。

（2）排除分娩可能会后，受孕周期的任何星期均需放于 IUDs 或结扎脑剂。

（3）未确定分娩在此之前期抗生素猝死显然后即刻放于 IUDs 其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。

（4）产子即刻放于 IUDs（即胎盘从娩出和剖宫产 10 分钟内）其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。

（5）无论确实饲料喂养，产子即刻埋植结扎脑剂（即孕妇后出院在此之前）其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。

（6）不能接受过水痘肾结石的妇女以及有水痘细菌感染高危因素的妇女，在放于 IUDs 之在此之前其所来进行水痘细菌感染肾结石。放于 IUDs 不其所因等待扫描结果而延后。阳性结果的患儿的病人可并不必需要取走 IUDs。

（7）有癌变分娩高血压的妇女可以放于 IUDs。

3. C 级同意：

（1）LARC 忌讳证少，其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施向仅有妇女提供。

（2）要求紧急状况结扎且符合标准铅 IUD 放于前提条件的妇女，其所这两项放于铅 IUD 紧急状况结扎。

（3）为改善 LARC 的患儿忠诚度和应用于持续性，患儿咨询其所包含受孕肿胀的可能会改变模式并尽可能不会致使伤害。

（4）胎盘血管壁活检、镜检查、睾丸电灼或摘除、胎盘血管壁调制手术过程在此之前均需放于 IUDs 。

（5）睾丸分子生物学扫描出噬菌体，具有一定的其实质。无病征的远方 IUDs 患儿，并不必需要须抗真菌抗生素病人，也并不必需要须取走 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全和取走时，分娩妇女其所取走 IUDs。

（7）属实断定，绝经期妇女在绝经在此之前必须取走 IUDs 或结扎脑剂。

常见的 LARC

1. 宫里节育器（IUDs）：最常见的 5 种 IUDs：铅宫里节育器和其他 4 种宫里节育器（LNG-IUDs）

（1）铅宫里节育器（铅 IUD）

铅宫里节育器是聚乙烯还原的 T 型节育器，外用铅包覆。铅 IUD 的结扎效果主要是通过诱发精子的移至和抗性来阻扰受精的。FDA 批准铅 IUD 应用于年限长约达 10 年。铅 IUD 可惹来严重的受孕肿胀和痛经，高血压类抗尘药可主要用途病人痛经和铅 IUD 惹来的肿胀。

（2）宫里节育器（LNG-IUDs）

4 种常以的宫里节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放皮质酯作主要用途胎盘血管壁，使其变薄，抵挡内源性雌皮质酯的功用，多惹来闭经和受孕淋漓不尽。与铅 IUD 一样，高血压抗尘药可主要用途病人 LNG-IUDs 特别的受孕肿胀。

2. 埋植结扎：依托孕烯脑剂

依托孕烯脑剂的主要功用机制是诱发排卵。埋植结扎是最有效地的参比率结扎措施，肥胖、超重以及身型也就是说的妇女，分娩率都同样很低。埋植结扎的一个特性是可加剧痛经病征，然而其受孕肿胀模式的改变和必定预期是最常见的停用可能。高血压抗尘药可病人结扎脑剂惹来的受孕肿胀。口服结扎药与雌皮质酯联合病人可明显改善其肿胀可能会，但暂缓病人后肿胀病征可反复。

结扎脑剂埋植与取走的出血非常罕见。埋植出血包含疼痛、少比率肿胀、血肿形成、埋植过深或埋植不正确等。取走出血主要由脑剂损毁以及因埋植过深而无法触诊和取向脑剂惹来。高频激光、MRI、X 线（取向含钡脑剂）、CT 以及荧光透视法可以取向脑剂。取走脑剂后，受孕可很快丧失。所有来进行脑剂埋植和取走的医师都必需来进行制度化培训。

医学简介与同意

1. IUDs 和埋植结扎确实适宜未制造和成人妇女？

IUDs 和埋植结扎其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施向未制造和成人妇女提供。62% 的成人和年轻妇女（平均年龄在 14～20 岁）为了让 LARC，忠诚度和持续应用于率很低。不引荐这两项应用于米索在此之前十名酯加剧 IUDs 的放于。14～17 岁的成人为了让 LARC 时，更为倾向为了让埋植结扎。

2. 放于 IUDs 或结扎脑剂的最佳星期？

排除分娩后，可在受孕周期的任何星期放于 IUDs 或结扎脑剂。无论何时放于铅 IUD，放于后不必需要用任何可用结扎措施。同意在放于 LNG-IUDs 或结扎脑剂后 7 天内应用于避结扎。猝死手术后即刻、孕妇后 21 天内以及另一种可靠结扎步骤转变为放于 LNG-IUDs 或脑剂结扎，受孕肿胀 7 天内放于 LNG-IUDs，或是受孕肿胀的 5 天内埋植结扎脑剂不必需可用结扎措施。

猝死后：人工或自然猝死后即刻 LARC 是安全和有效地的。猝死的患儿因排卵功能可在猝死后 10 天内丧失，随即车祸分娩的不未确定性很低。想结扎的妇女，及时启动结扎措施可减少车祸分娩。

分娩在此之前期刮宫术后、抗生素猝死显然后即刻放于 IUDs 其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。细菌感染引发的猝死忌讳即刻放于 IUDs。分娩在此之前期及初人工（或自然）猝死后隔日埋植结扎脑剂其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。抗生素猝死时可在予以米非司酯隔日或显然猝死后埋植结扎脑剂，研究断定在此之前者患儿忠诚度更为高些。

产子：产子即刻 LARC（出院在此之前）为最佳措施，妇女因孕妇后排卵功能的急剧丧失，车祸分娩的不未确定性很低，其在传染病随即车祸分娩方面具有重要功用。

产子即刻放于 IUDs（胎盘从孕妇后或剖宫产 10 分钟内）其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施。产子即刻放于 IUDs 的忌讳证为胎盘细菌感染（如围产期白毛细胞膜输卵管尘、胎盘血管壁尘、产子脓毒血症）或已病症的产子肿胀。产子埋植结扎（孕妇后出院在此之前）其所作为安全和、有效地、这两项的结扎措施，饲料喂养即可。

铅 IUD 因不含有皮质酯，对饲料喂养不能阻碍；LNG-IUDs 和结扎脑剂虽含有微比率皮质酯，但其对饲料比率、新生儿的生长发育不能阻碍。

3. 宫里节育器什么可能会下适宜紧急状况结扎？

在无预防措施的后 5 天内放于铅 IUD 是最有效地的紧急状况结扎措施。想紧急状况结扎且符合标准放铅 IUD 前提条件的妇女，其所这两项引荐放于铅 IUD。与身型也就是说的妇女相比，肥胖妇女口服或乌利司他紧急状况结扎的失败率更为高。铅 IUD 的结扎效果不受身型阻碍。对必须紧急状况结扎的妇女，其所考虑放于铅 IUD 结扎代替口服紧急状况结扎药，尤其是肥胖妇女。

放于铅 IUD 紧急状况结扎的妇女可保有宫里节育器约达到经常性结扎的效果。LNG-IUDs 确实能够作为紧急状况结扎措施仍在研究在此之前，目在此之前还不能在医学在此之前应用于。

4. IUDs 和结扎脑剂可以结扎多少年？

铅 IUD、LNG-20 IUD 以及结扎脑剂的有效地结扎星期均最少 FDA 认证的应用于年限。

5. 放于 IUDs 之在此之前确实其所该这两项肾结石水痘？

不能肾结石过水痘细菌感染（STIs）的妇女或有 STIs 高危因素的妇女在放于 IUDs 在此之前其所行 STIs 肾结石。放于 IUDs 不其所因等待扫描结果而延后。肾结石结果阳性时，可以在不取走 IUDs 的可能会下来进行病人。STIs 不未确定性很低或既往要用过 STIs 肾结石的无病征性妇女，放于 IUDs 在此之前不必需这两项肾结石。 应用于 LARC 的成年人在此之前避的应用于率降很低，同意 STIs 高危成年人加用避，来进行 STIs 保护。

IUDs 放于的忌讳证为未知存在的化脓性睾丸尘、衣原体细菌感染或远方状疱疹。对睾丸细菌感染的患儿，医学医师同意，其所延后放于 IUDs 直到病人完成、医学病征不复存在、睾丸检查结果也就是说、双合诊检查无囊肿及触痛。衣原体细菌感染和远方状疱疹患儿，因其随即细菌感染率亦非高，同意每 3 个翌年其所请示报告一次。

6. 放于 IUDs 之在此之前传染病性应用于抗真菌抗生素能否降很低盆腔尘的引发？

不引荐放于 IUDs 之在此之前这两项应用于抗真菌抗生素。IUDs 特别的细菌感染与 IUDs 脑时宫腔细菌感染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在受孕周期在此之前 IUDs 和结扎脑剂的阻碍是什么？

每一种 LARC 对受孕肿胀的阻碍各不相同。为保证 LARC 结扎措施的患儿忠诚度和应用于持续性，患儿其所咨询受孕肿胀可能会的改变方式并尽可能不会致使伤害。 新发的亦非其胎盘肿胀评核步骤、判别病症（分娩出血、细菌感染、针灸恶性）其所与未应用于 LARC 者的亦非其胎盘肿胀相似。因 LARC 阻碍受孕肿胀，一些妇女可能会在整个 LARC 应用于期间有不规律的、无法预期的肿胀。

8. 可以在哪些手术过程在此之前放于 IUDs？

胎盘血管壁活检、镜检查、睾丸电灼或摘除以及睾丸血管壁调制，这些手术过程在此之前均需放于 IUDs 。与其他妇女围绝经期亦非其胎盘肿胀一样，放于 IUDs 的患儿亦非其胎盘肿胀，其所评核其他病征。

9. 睾丸分子生物学扫描确诊噬菌体细菌感染的远方 IUDs 的无病征患儿其所如何为了让病人方案？

分子生物学扫描可偶然发现噬菌体。无医学病征的患儿，并不必需要须抗真菌素病人，IUDs 可保有在宫里。

10. 分娩妇女，取走 IUDs 确实会阻碍分娩结局？

远方环分娩时，处理步骤取决于患儿确实之后分娩、孕期大小、IUDs 位置及 IUDs 确实可见。其所首先未确定分娩的位置，因远方环分娩亦非可能会是癌变分娩。对宫里分娩患儿来说，取走和保有 IUDs 都有一定的不未确定性，保有 IUDs 的不良分娩结局的不未确定性更为大。同意对 IUDs 可见且可安全和取走的分娩妇女，其所取走 IUDs。为了让终止分娩的妇女，其所在人工猝死手术时或抗生素猝死在此之前取走 IUDs。

远方环分娩的孕妇，胎盘早剥、胎盘在此之前置、早产、剖宫产、很低出生身型儿、白毛细胞膜输卵管尘的引发不未确定性明显增加。取走 IUDs 虽可降很低这些癌症的引发不未确定性，并不能显然传染病。

11. IUDs 和结扎脑剂确实会惹来癌变分娩么？

IUDs 和结扎脑剂并不会增加癌变分娩的也就是说不未确定性，因此，可向有癌变分娩高血压的患儿提供 IUDs 结扎。

12. 绝经妇女其所该什么时候取走 IUDs 或结扎脑剂？

应用于铅 IUD 的妇女在闭经后可等待 1 年以未确定绝经状态。LNG-IUDs 和结扎脑剂可惹来继发性闭经，因此采用这两种结扎措施的妇女可维持结扎至 50～55 岁（仅有妇女的绝经星期）。

查看信源位址

撰稿： 高瑞秋