手把手教你做子宫内膜异位症治疗

2017 年 12 月底，西欧妇科内镜学就会（ESGE），西欧人类生殖及胚胎学就会（ESHRE）以及在世界上子宫肾脏病变症学就会（WES）联合发布了子宫肾脏病变症疗程化疗同意。

既往虽然有关于**子宫肾脏病变症的最新，但本文首次从疗程附近理方面给了同意。疗程操作的视频可参考：。

通用原则：

1. 绝技前认识到肿瘤范围、大小、数目、定位（单/上部）

1）双合诊以认识到附件和肿瘤情况。

2）勺腔医学影像（和/或 MRI）：肿瘤数目、大小和定位（单/上部），到底有子宫肾脏病变鳞状，米切尔隐窝到底普遍存在，到底普遍存在肾盂积水，到底普遍存在输卵管积水。

3）若有生育要求，系统化**储备基本功能（AFC，AMH）定期检查。

2. 若知悉恶性，系统化血清标志物定期检查。

3. 应该得悉腹水关于疗程操作的所也许性，包括腹腔镜疗程的一般确实性，**储备基本功能降低的确实，**伤害、丢失以及不足之处的确实性等。虽然有争议，但腹水应该在绝技前被得悉可回避无菌卵子。

4. 如果疗程无法来进引或者安全完成，应该转移腹水到自生就其疗程的医疗当中心。

5. 绝技当中钳夹**组织起来越多多越多好。

6. 意识到**内异症疗程确实伤害到**储备基本功能。

7. 回避绝技当中使用严防牙龈物质，比如氧化再生薄管壁素，耐高温管壁以及透明质酸类产品。**悬吊绝技也可作为严防粘措施之一。

腹腔镜**子宫肾脏病变症疗程的开始阶段：

1. 定期检查勺腔内脏、上颈部和输精管。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以腹腔肿瘤或**肿物外观出现异常时，收腹腔浸泡盐酸和就其组织学。但对于**子宫肾脏病变症肿瘤而言，腹腔浸泡盐酸定期检查不是常规定期检查。

3. 回避腹腔打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常被牙龈物粘于勺腔顶，所以首先将肿瘤自勺腔顶分离。这常造成肿瘤破裂，内容物流造出。这一步时偏爱无能够看清输尿管，尽量避免伤害。如果牙龈导致时，在疗程开始时就要先将输尿管游离造出来。

5. 自巧克力造肿大破口附近延伸，漏造出造肿大腔。为尽量避免伤害**皮质、**小门和有基本功能的**组织起来，尽量避免多次双链，尽量避免破口开得过大。若也许，将造肿大顶的大块向外翻，为了将不足之处操作。

6. 若**无牙龈，疗程切开应该预选自**肿瘤表面最薄附近，若最薄点不可见，预选**小门隔壁点。

7. 灌洗和定期检查造肿大顶以排除恶性确实。任何确实之附近均无需组织学放流引病学定期检查。

8. 若确实恶性，根据就其最新来进引不足之处附近理。

9. 灌洗勺腹腔，定期检查肿点，移除造肿大盐酸和血凝块。

不足之处阶段有三种预选择：造肿大去掉绝技；红外或可控短刀；电凝。三种作法可独立使用或结合使用。

造肿大去掉绝技：

1. 游离造出**和将造肿大盐酸通气后， 避开**小门静脉和系管壁，扯一切开以漏造出囊顶，切开可预选造肿大开口附近或者造肿大最当中央附近。

2. 为尽力识别和漏造出造肿大顶，可将生理盐水或者浓缩的静脉加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到造肿大表面。静脉加压素也能增大造肿大剥除每一次当中的造肿大。但并非每个国家都有这个药，而且它就会在绝技当中造出现一些心静脉造肿大比如心动过缓和腹水。

3. 有些意味著，**切掉后肿瘤分界不清，这时可以扯一小块放流引病学组织学，然后使用消融的作法，好过只求地试着复合造肿大造成**伤害。

4. 如果肿瘤分界细致，温柔地使用力与拮抗力，将造肿大顶自**实质分离。尽量避免过度用力，因其就会撕伤**组织起来、导致大量造肿大、增加肿和电凝的无需求，从而伤害正常人**组织起来。

5. 仔细观察寻找造肿大分界，精确的双极电凝造肿大点是肿、尽量避免正常人组织起来伤害、过度电凝的这两项。

6. 造肿大去掉后确切肿。双极电凝、穿孔或者**内放置肿药物均需。

7. 大肿瘤去掉后，确实无能够修缮**以及穿孔肿。小肿瘤去掉后，因**的自我修复基本功能，确实亦非无能够穿孔。一旦穿孔，无需将穿孔线裹于**内，因其漏造出端确实就会导致牙龈。

8. 小的肿瘤可从腹腔切开附近掏造出，大肿瘤无需用骨骼袋收造出。后顶切开绝技收造出骨骼很少常用本疗程。

CO2 红外疗法: 使用 30-55W 的 CO2 红外束或者 6-10W 气体薄管壁（动物实验当中）消融肿瘤。

可控短刀：造肿大剥除后使用可控短刀凝固囊顶创面。

电凝法：是最常用的作法，双极电凝使用电压 25-40W，电压可由小到大调节。单极电凝预选择电压 15-20W。因为伤害就会比另两种要深，所以电凝后无能够迅速用浸泡盐酸液态**组织起来。

联合用语：如上打开和通气造肿大盐酸。复合 80%-90% 的囊顶，如上所述引外造肿大去掉绝技，然后用红外、可控短刀或者双极附近理剩余 10%-20% 肿瘤。可回避穿孔**以修缮解剖学结构。

对大肿瘤而言，可回避化疗每一次可分渐进或三步：

首先引疗程化疗，通气造出造肿大盐酸。定期检查囊腔，引组织学。然后，引 GnRHa 化疗 3 月底，在此期间囊顶表面就会微小缩小。然后引二次腹腔镜疗程复合囊顶。虽然要引两次疗程化疗，但诱因是对于大肿瘤而言，能增大复发率和对**的伤害。

进一步的回避：

即使巧克力造肿大直径很大或者普遍存在牙龈时，也很少就会预选择剖腹疗程。如果腹腔镜疗程实在无法，预选择造肿大盐酸通气后 GnRHa 化疗 3 月底后再次疗程，也比剖腹要好。另外，腹水应该被同意去有能力疗程的医疗当中心。

复发腹水或者双侧大肿瘤、或者确实恶性时，在充分得悉病情及确实性时，可谨慎地预选择**切除绝技。

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编辑： 高瑞秋